B33体育B33体育B33体育9月22日凌晨，无锡市医保局发布情况通报：9月21日，媒体报道该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，该局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

　　医生实名举报医院“疑似骗保”：问题病历中无CT影像资料B33体育平台入口，却有医生根据影像给出诊断

　　据央视新闻报道，近日，江苏无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向中国之声反映，从2023年7月开始，他在查看过往病历时发现，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

　　这些病历全由医院体检中心陈医生完成，而陈医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。他出具的影像报告全部没有影像编号，也没有图像，甚至没有标注检查部位。

　　放射科怀疑有人绕过科室，从医院系统后台直接修改病历。放射科知情人士李医生（化名）表示，检查时不输影像号，机器是不会运行下一步的，没办法做检查。“只有虚假的报告，才没有影像号。”

　　朱医生展示了99位“患者”的病历照片，诊断时间集中在2022年7到12月和2023年4月，年龄段分布在60岁到80岁之间，是他在工作中随手拍摄的部分问题病历。

　　今年3月，朱医生将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，朱医生发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。

　　25岁、72岁、62岁三人CT片几乎一样？更多问题被发现，“病历”被设权限无法查看

　　今年6月，朱医生把这些病历又一一重新拍了照片。他表示，自己仔细对照了这些影像号，号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上，并未找到这些“患者”，电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。

　　在被举报的病历中，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，片子上清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。

　　不仅这两位患者CT影像类似，朱医生比对发现，2021年做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。

　　通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。然而，李医生表示，机器做一次腰椎核磁共振检查至少要花10到15分钟。

　　李医生表示 ，有的病历还出现诊断上写“左脑基底节区梗塞”，影响却显示为右侧。（拍片子时，患者是面对医生的，片子上的左侧实际为患者的右侧。）

　　就在朱医生把这些新情况向上级主管部门反映后，他和同事们又发现，放射影像科已无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。

　　随后，朱医生带记者来到放射影像科办公室，记者看到系统内被举报的病历都已无法打开。朱医生怀疑，涉事患者的病历被多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。

　　9月19日、20日，国家医保局连续公布两批共计13起异常高住院率背后涉嫌违法违规的相关案例。此次公布的案例主要涉及重庆市、四川省部分地区的医院拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保B33体育平台入口B33体育平台入口。

　　国家医保局表示，大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据模型线索指向，国家医保局联合重庆市、四川省医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现，一些医院通过给予现金、车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。

　　此次公布的案例涉及6家重庆市的医院，包括重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元，涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保；重庆合川区康骨医院涉嫌私刻印鉴、冒用他人名义虚假宣传、冒名行医骗保，涉嫌私刻印鉴、纵容无资质人员伪造医学文书骗保；重庆开州区华欣妇产医院以包吃包住等方式涉嫌诱导住院骗保，还涉嫌虚构隔物灸和中药饮片费用骗保，中医师套餐式医嘱、套餐式用药骗保，无资质人员涉嫌无证行医骗保等。

　　有7起案例涉及四川省。其中，四川自贡市富顺西区医院的部分住院患者在包括该院在内的多家医疗机构高频次轮番住院，有一名患者2023年住院16次187天，涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗和无效诊疗。四川达州市渠县庆康医院2022年以来125人住院超过10次，多数未经门诊即收治住院，核定床位数仅30张，但最高日住院人数多达108人，涉嫌诱导参保人无指征住院骗保，涉嫌伪造医学文书、虚构检查检验服务骗保，无资质人员涉嫌伪造医学文书骗保。四川达州市三板镇卫生院高频次低指征住院骗保，2022年以来该院7人住院超20次，33人住院10余次，多数不符合入院指征且过度诊疗，还涉嫌伪造彩超报告、虚构检查服务骗保，涉嫌虚构中医治疗服务骗保。

　　据悉，重庆市、四川省医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置。此外，两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查，加大核查打击力度。重庆市医保部门目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。